Transsukupuolisten aikuisten terveydenhuolto on edelleen laillista, mutta osavaltiot yrittävät hiljaa rajoittaa pääsyä

Oikeudelliset taistelut ovat pitäneet politiikat ja laskut loitolla, mutta puolustajat ymmärtävät, että ne ovat 'älä koskaan sano ei koskaan' -hetkellä.

Stephen Zenner / Getty Images

Tämä viesti ilmestyi alun perin 19 .

Kun osavaltiotason rajoitukset ja alaikäisten sukupuolta vahvistavan hoidon vastaiset kampanjat ovat kasvaneet laajuudeltaan ja luovuudeltaan viimeisen vuoden aikana, osa transsukupuolisista aikuisista pelkää, että heistä tulee seuraava kohde.

Se päivä ei ole vielä täällä, asianajajat sanovat, vaikka ponnistelut ovat käynnissä.

'Olemme 'älä koskaan sano ei koskaan' -hetkellä transterveydenhuollon suhteen', sanoi Vivian Topping, tasa-arvoliiton, osavaltioiden LGBTQ+ -organisaatioiden yhteenliittymän, edunvalvonta- ja kansalaistoimintajohtaja. 'Mutta tapahtuneet yritykset eivät ole siirtyneet komitean ulkopuolelle, edes Mississippin kaltaisessa osavaltiossa, edes Missourin kaltaisessa osavaltiossa.'

Mississippi otettu käyttöön epäonnistunut lakiesitys tämän vuoden alussa sukupuolen vahvistavan hoidon kieltämisestä alle 21-vuotiailta Oklahoma , lainsäädäntö, jolla on sama ikäraja, putosi viime vuonna. Missouri yritti ja epäonnistunut hyväksymään tänä vuonna transnuorten hoidon kieltävän lakiesityksen, joka sisälsi epämääräisesti kirjoitetun lausekkeen, joka olisi voinut vaikuttaa aikuisiin: Lainsäätäjät kirjoittivat, että vuonna 2023 uusittuja valtion sairausvakuutussuunnitelmia ei vaadita kattamaan sukupuolen siirtymämenettelyjä ilman ikävaatimuksia.

Mutta vaikka transsukupuolisia nuoria koskevat rajoitukset ovat edenneet, nämä aikuisiin kohdistetut ehdotukset ovat epäonnistuneet. Vaikka ne hyväksyttäisiin, transnuorten hoidon kieltävillä lailla on heikompi oikeusperusta, kun niitä sovelletaan aikuisiin, koska ne loukkaisivat aikuisten autonomiaa, sanoi ACLU:n LGBTQ+- ja HIV-projektin henkilöstölakimies Taylor Brown.

'Uskon, että osavaltioiden olisi hyvin vaikeaa puuttua alaikäisten tapaan ja kieltää tällainen hoito suoraan samoilla rangaistuksilla', sanoi Brown, joka on nostanut oikeuteen lukuisia transterveydenhuoltoon liittyviä asioita tänä vuonna.

Epäonnistuneiden lainsäädäntöyritysten ulkopuolella osavaltiot käyttävät kuitenkin muita tapoja rajoittaa sukupuolta vahvistavaa hoitoa. Lähestymistavat ovat hitaampia ja vähemmän julkisia, ja joskus niitä määrittelee pikemminkin suojatoimien puute kuin suora rajoitus.

27 osavaltiossa ei ole lakia, joka tarjoaisi LGBTQ+:n kattavaa vakuutussuojaa Liikkeen edistämisprojekti (MAP), joka seuraa LGBTQ+ -käytäntöä. (Päinvastoin 24 osavaltiota ja Washington, D.C. kieltävät transsukupuolisten poissulkemisen sairausvakuutuksesta.) Arkansas on maan ainoa osavaltio, joka on hyväksynyt lain, joka antaa yksityisille sairausvakuutusyhtiöille luvan kieltäytyä kattaa sukupuolen vahvistavan hoidon ilman ikärajoituksia. Se laki pysyy estetty, äskettäin liittovaltion tuomioistuin viime kuussa.

Ainakin 15 osavaltiota nimenomaisesti sulkea pois sukupuolta vahvistavaa hoitoa valtion työntekijöiden terveysetuista MAP-laskennan mukaan kesäkuusta lähtien. Kahdeksan osavaltiota tällä hetkellä sulje sukupuolta vahvistava hoito Medicaid-ohjelmista pois. Floridassa eniten viimeaikainen tila liittyäkseen tähän luetteloon kielto kiistettiin nopeasti ja odottaa tuomarin päätös alustavan kiellon antamisesta lain estämiseksi.

Olivia Hunt, National Center for Transgender Equality, uskoo, että transnuorten lakien perimmäisenä tavoitteena on pakottaa trans-ihmiset pois julkisesta elämästä ja rajoittaa sukupuolta vahvistavan hoidon saantia kaikille transihmisille iästä riippumatta.

'Jos olet trans- tai ei-binaarinen Yhdysvalloissa juuri nyt, riippumatta siitä, missä osavaltiossa asut, oikeutesi terveydenhuoltoon on uhattuna', hän sanoi.

Hunt sanoi, että aikuisten sukupuolen vahvistavan hoidon rajoittaminen voi olla monimuotoista, varsinkin kun monet transihmiset asuvat jo alueilla, joilla sitä ei ole. Rajoitukset voisivat näyttää siltä, ​​että valtio määrittelee uudelleen, mitä sukupuolta vahvistavaa hoitoa heidän 'benchmark'- tai vakiovakuutussuunnitelmansa kattaa; vakuutusyhtiö, joka veloittaa enemmän hormoneista; lääkärit tai sairaanhoitajat hylkäävät transpotilaat, mikä ei ole Affordable Care Act -lain mukaan sallittua, mutta se on silti mahdollista nykyisessä ympäristössä, jota ruokkivat trans-laskuja Huntin mukaan; tai kaupungin ainoa apteekki tai sairaala, joka vetoaa uskonnolliseen poikkeukseen kansalaisoikeuslakiin, joka sallii heidän evätä reseptejä.

'On monia tapoja, joilla sukupuoleen vahvistavan terveydenhuollon saatavuus tai vain terveydenhuolto yleensä transihmisille voidaan vahingoittaa', hän sanoi.

Floridan terveysosasto on pyytänyt osavaltion lääketieteellistä lautakuntaa ottamaan käyttöön 24 tunnin odotusajan transaikuisille, jotka hakevat hormonihoitoa tai leikkausta. he muistavat osavaltiotason aborttirajoituksista. Tässä vaiheessa puolestapuhujat Floridan sisällä näkemään kotinsa 'koekenttänä' tai kelloalueena uusille trans- ja LGBTQ+:n vastaisille toimille.

Nikole Parker, Equality Floridan transsukupuolisten tasa-arvosta vastaava johtaja, sanoi olevansa huolissaan siitä, kuinka pitkälle trans-vastaisten lakien kannattajat ovat valmiita menemään rajoittaakseen hoitoa. Muut paikallisyhteisön jäsenet ovat kertoneet hänelle, että he pelkäävät, että heidän hoitonsa poistetaan kokonaan tai että osavaltiossa asetetuista Medicaid-rajoituksista johtuvia yksityisiä vakuutusrajoituksia ei ole, vaikka muut laskut eivät heijasta sitä.

Vaikka kasvavat pelot ovat ymmärrettäviä, asianajajien mukaan esille otetut osavaltiotason lakiehdotukset epäonnistuvat. Ja monia uusia transsukupuolisia ihmisiä koskevia rajoituksia vastaan ​​on nostettu oikeusjuttuja.

Asianajajat sanoivat todennäköisemmin, että osavaltiot käyttäisivät Medicaid-vapautuksia ja vakuutuspoikkeuksia sukupuolen vahvistavaan hoitoon keinona rajoittaa trans-aikuisten sairaanhoitoa. Liittovaltion viranomaiset ovat ilmoittaneet olevansa tietoisia politiikan suojan puutteesta – sekä Bidenin hallinto että kongressin demokraatit ovat edistäneet toimia, joilla vaikeutetaan transterveydenhuoltoon kohdistuvia hyökkäyksiä. Terveys- ja henkilöstöhallinnolla on työnnettiin nimenomainen suoja sukupuolen vahvistavalle hoidolle, jota tarjotaan Affordable Care Actin kautta annettujen sairausvakuutussuunnitelmien kautta, ja kaksi senaattoria työntää testosteronimääräysten rajoitusten höllentäminen.

Hormoniterapia ja sukupuolen vahvistava leikkaus ovat tärkeitä osia siirtymävaiheessa monille transaikuisille. Sukupuolidysforian lievittäminen ja sukupuolen ilmaisun yhdistäminen identiteetin kanssa näiden hoitojen avulla voi vähentää stressiä, vähentää masennuksen ja ahdistuneisuuden oireita ja merkittävästi vähentyä itsemurha-ajatuksia. Samanlainen etuja varten on löydetty trans nuoriso jotka saavat hormonihoitoa tai käyttävät murrosiän estäjiä.

Joissain osissa maata tällaisen hoidon saatavuus vaihtelee jo vaikeasta mahdottomaan. Transihmisille sisään maaseutualueilla , ne, joilla ei ole varaa vakuutustaisteluihin tai jotka joutuvat kohtaamaan syrjiviä lääkäritoimistoja, resurssien ja tuen puute estää jo nyt saamasta tarvitsemaansa hoitoa – ei vaadi muita laskuja tai vaivaa.

Jotkut transihmiset asuvat jo maaseudulla, jossa lähin klinikka on kahden tai kolmen tunnin ajomatkan päässä, Parker sanoi. Lisää rajoituksia vain vaikeuttaisi hoitoon pääsyä ja vaarantaisi transihmiset, joilta turvalliset vaihtoehdot loppuvat.

'Terveydenhuollon poistaminen transihmisiltä ei estä heitä olemasta trans', hän sanoi. 'Se saa ihmiset palaamaan mustan pörssin hormoneihin, ja se on erittäin vaarallista.'

Toppingin mielestä yksi trans-laskujen suurimmista seurauksista on mahdollinen kylmyys transihmisiin, jotka yrittävät saada hoitoa, lääkäreihin, joilta he hakevat hoitoa, ja trans-ihmisiin, jotka tulevat ulos. Ja vaikka sukupuolta vahvistava hoito on hyväksytty suurimpien lääketieteellisten yhdistysten joukossa, nykyinen kampanjoita ajettu äärioikeistolaiset vaikuttajat vastaan sairaalat hoidon tarjoaminen voisi pahentaa tätä jäähdyttävää vaikutusta, hän sanoi.

Kasvava retoriikka, joka ruokkii noihin sairaaloihin kohdistuvia hyökkäyksiä, yhdistettynä opettajiin kohdistuvaan paineeseen, jota säätelevät kouluissa sukupuoleen ja seksuaalisuuteen liittyvää keskustelua rajoittavat lait, saa yhden kalifornialaisen opettajan hermostumaan siitä, että hän tulee ikätoverinsa luo transfeminiinisenä henkilönä.

36-vuotias erityisopettaja, joka pyysi pysyä nimettömänä, koska hän ei ollut useimpien ihmisten seurassa elämässään, tietää, että hän asuu luultavasti yhdessä parhaista osavaltioista aloittaakseen sukupuolenvaihdoksensa. Hän ei tunne olevansa uhattuna mahdollisuudestaan ​​saada hoitoa. Mutta jopa Bay Arean 'liberaalikuplassaan' hän on kuullut vanhempien koulussa kierrättävän samaa trans-vastaista. retoriikkaa hän on kuullut muualta – että trans-ihmiset ovat 'groroomereita'.

'Näen mielessäni, että joku vain kääntyy, joku, joka tuntee minut ja on työskennellyt minulle jonkin aikaa, ja kutsuu minua 'kasvattajaksi' siellä paikan päällä', hän sanoi. 'On aika pelottavaa, että on niin vihamielistä retoriikkaa jostakin, joka on muuttanut elämääni vain positiivisella tavalla.'

Logan Casey, vanhempi politiikkatutkija ja Movement Advancement Projectin neuvonantaja, huomautti, että kun osavaltiot eivät pysty hyväksymään trans-vastaisia ​​laskuja, valtion toimijat löytävät muita polkuja tämän tavoitteen saavuttamiseksi. Sisään Texas , joka ilmeni siten, että osavaltion oikeusministeri ja kuvernööri vaati translasten vanhempien tutkintaa väitetyn hyväksikäytön vuoksi. Floridassa Medicaid-määräysten noudattaminen ja lääkelautakunnalle vetoomus ovat muita keinoja, jotka eivät vaadi lainsäädäntöä, hän sanoi.

'Kyse on transihmisistä laajemmin, ja jopa niissä osavaltioissa, joissa he ovat keskittyneet nuoriin, se on ollut periaatteessa kuin jalka ovessa hyökätä ja rajoittaa terveydenhuoltoa kaiken ikäisille transihmisille', hän sanoi.

Kuluneen vuoden aikana monet potilaat ovat kertoneet Kansas Cityssä, Kansasissa työskentelevälle trans-perusterveyden lääkärille Quinn Jacksonille, että he ovat huolissaan menettävänsä sukupuolen vahvistavan hoidon saatavuuden. Hän näkee potilaita sekä Kansasista että Missourista.

'Transyhteisössä vallitsee laaja ja mielestäni oikeutettu pelko siitä, että oikeuksiamme ja mahdollisuuttamme saada hoitoa vastaan ​​kohdistuva hyökkäys ei pysähdy alaikäisiin. Että ajan myötä he todennäköisesti pyrkivät vähentämään hoitoon pääsyä korkeammalla iällä ja lopulta kaikille', Jackson sanoi.

Kun potilaat jakavat tämän pelon hänen kanssaan, Jackson yrittää olla rauhoittava. Hän sanoo, että hän ja klinikka pysyvät paikoillaan, ellei heitä pakoteta sulkemaan – ja että hän voi auttaa ohjaamaan muita klinikoita, jos potilaat kokevat, että liikkuminen on paras vaihtoehto.